杭州医保:数字赋能 靶向施策 构建“三全三化”医?;鸺喙苄路妒?
医保改革是三医联动改革的深水区,也是新医改的驱动力。杭州医保以“数字赋能、综合巡查、靶向施策”为核心,探索构建“全要素一体化、全方位常态化、全链条长效化”的“三全三化”医?;鸺喙苄路妒?,守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
依托数字化基因,杭州医保构建起覆盖药品流通、诊疗行为、费用结算的全要素一体化数字监管网络?;贫ǖ懔闶垡┑暝冻淌悠翟萍嗫厝哺?,药品追溯码接口改造率达100%,形成全流程可追溯体系。智能审核系统上线规则清单28大类、37万条。创新DRG付费监管新路径,建立DRG付费监管系统,涵盖“病案校验”“病案审核”“病案在线交叉评审”三大应用。同时,开发诊间结算提醒功能,上线运行“住院异?!薄懊耪镆斐!薄案咂稻驼铩钡绕叽笫菁喙苣P?。
在数字监管基础上,杭州医保通过综合巡查、行刑衔接、行纪衔接等方式打造全方位常态化协同治理体系。纵深实施“八查行动”,一体推进国家、省、市三级飞行检查。2024年现场稽查定点医药机构8909家次,对全市1647家定点医药机构开展综合巡查,对180家定点医疗机构开展“百日行动”专项飞行检查。
此外,为进一步突出靶向施策,杭州医保不断完善全链条长效化综合管理机制。以“大监管”理念为指引,发挥支付方式改革、协议管理等手段在控费方面的作用。严控预算指标,对预算执行过程中指标升降较大、费用增长过快等情况进行及时约谈,持续推动门诊特病费用逐年下降、趋向合理。对长期住院费用实行分类、分期、分级、分型的按床日梯度付费管理,五年来已实现床日均费下降超30%。医?;鹗褂眯艹中嵘?,群众获得感、满意度持续增强。
下一步,杭州医保将依托数字技术优化智能监管模式,延伸数智监管至医师药师群体,达成全流程智能监控的目标。创新监管执法模式,通过“柔性引导+刚性约束”规范基金使用。继续完善政策体系,强化源头治理,持续推动“三全三化”医?;鸺喙苣J较蜃萆罘⒄?,全力筑牢医?;鸢踩老?,为医?;鸺喙芄毕赘嗍橇α?。
图片由杭州市医疗保障局提供